– Atracurio.

El atracurio (Tracrium) es un relajante neuromuscular no despolarizante, bencilisoquinolina. Su acción se debe a que bloquea los receptores para la acetilcolina en la unión neuromuscular, impidiendo de esta forma que el músculo reciba el estímulo que provoca la contracción. Su efecto se ve contrarrestado por los fármacos anticolinesterásicos (neostigmina, fisostigmina).

Indicaciones: intubación endotraqueal y relajación muscular esquelética durante la cirugía o ventilación mecánica.

Farmacocinética: inicio, 2-2.5 min; DE-95, 200 mcg/kg; Vd de 0.2 L; duración intermedia; depuración, 5.5 mL/kg/min; T½ 20 min; unión elevada a proteínas.

Dosis: adultos, 400-500 mcg/kg; lactantes, 300-400 mcg/kg; niños y adolescentes, 400-500 mcg/min; dosis de mantenimiento en adultos de 2-15 mcg/kg/min. Una dosis de 300-600 mcg/kg proporciona parálisis efectiva entre 15-35 minutos de duración.

– Parálisis residual: ¿un problema real o reinventamos una enfermedad?

Bloqueo neuromuscular, recuperación y TOF

Residual paralysis: a real problem or did we invent a new disease?
Donati F; Canadian Journal of Anesthesia (Apr 2013)

Objetivo: En las últimas tres décadas varios estudios han demostrado que es frecuente el bloqueo residual neuromuscular (BRNM)  en los pacientes en la sala de recuperación postanestesia. El propósito de este trabajo es presentar las consecuencias fisiológicas del BRNM, la extensión del problema, y sugerir soluciones para evitar su ocurrencia.

Resultados: El BRNM se define como un cociente del TOF (train of four) <0.9 en el músculo aductor del pulgar. Mientras que el volumen corriente, y en menor medida la capacidad vital pueden estar presentes conforme la intensidad del bloqueo neuromuscular (BNM) se instala, la probabilidad de obstrucción de las vías respiratorias, dificultad para deglutir, y broncoaspiración aumentan notablemente a medida que disminuye el TOF. En estudios recientes, se han reportado estadísticas de BRNM que van del 4 al 57%; sin embargo, los anestesiólogos estiman una incidencia del 1% o menor.

– Precurarización, self-taming y cebado

Comentario enviado a AMI-List por el Dr. Pedro Klinger (klinger.pedro@gmail.com)

Todo se origina en que la succinilcolina, el tradicional relajante muscular usado durante décadas, provocaba una serie de fenómenos desagradables, entre ellos dolor muscular, fasciculaciones e hiperpotasemia.

Se han buscado diversos métodos para evitarlos:

a) Precurarización: se administra un relajante muscular no despolarizante (RMND) a pequeñas dosis antes de la succinilcolina (Scc) y con ello se logra evitar las fasciculaciones. Generalmente es necesario aumentar la dosis de Scc.