– Dolor crónico después de cesárea: estudio cohorte australiano.

 Chronic pain after caesarean delivery: an Australian cohort.
Liu TT, Raju A, Boesel T, Cyna AM, Tan SG. Anaesth Intensive Care. 2013 Jul;41(4):496-500.
Department of Anaesthesia and Pain Management, Nepean Hospital, Penrith, New South Wales.

Resumen:

Se investigó la incidencia y los factores de riesgo para el dolor persistente -crónico- después de una cesárea. Se reclutaron prospectivamente, de un centro hospitalario de tercer nivel australiano, en el transcurso de 12 meses, mujeres que tuvieron a sus niños por medio de cesárea. Se obtuvo la información, demográfica, anestésica y quirúrgica, dolor a las 24 horas postcesárea y las expectativas preoperatorias de las pacientes acerca del dolor después de su cesárea. Vía telefónica se les habló a los 2 y 12 meses para preguntar acerca del dolor. Se obtuvo la información completa de 426 de 469 mujeres que inicialmente habían ingresado al estudio (90.6%). La incidencia de dolor persistente en la herida abdominal a los dos meses fue del 14.6% (n = 62), posteriormente se redujo a 4.2% (n = 18) a los 12 meses. A los dos meses, 33 pacientes (7.8%) experimentaron dolor constante diario. A los 12 meses, cinco pacientes (1.1%) continuaban presentando dolor diario, continuo y leve.

– Detección de la hipotensión arterial materna en operación cesárea bajo bloqueo espinal.

Monitoreo con Presión Arterial No Invasiva Continua

Detection of hypotension during Caesarean section with continuous non-invasive arterial pressure device or intermittent oscillometric arterial pressure measurement.
Ilies C, Kiskalt H, Siedenhans D. Br J Anaesth 2012 Sep;109(3):413-9.

Fuente: Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, University Hospital Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Schwanenweg 21, 24105 Kiel, Germany. ilies@anaesthesie.uni-kiel.de

Antecedentes: Cada día aumenta más el uso del bloqueo espinal subaracnoideo (BSA) en la operación cesárea, lo que ha disminuido la morbimortalidad materna. Sin embargo, uno de los efectos adversos más importantes del BSA es la hipotensión arterial materna que puede traer efectos deletéreos al feto. Las mediciones oscilométricas a intervalos de la toma de la presión arterial no invasiva (PANI), puede hacer que no nos demos cuenta cuando la presión arterial comienza a disminuir. Recientemente se introdujo al mercado de la monitoría un equipo que toma continuamente, sin intervalos, la presión arterial. Este es la presión arterial no invasiva continua (PANIC). Nuestra hipótesis del estudio es que la PANIAC es más confiable para detectar eventos de hipotensión arterial en la gestante en cesárea comparándolo con la tradicional PANI.

– Anestesia regional versus general para parto por cesárea.

John Jairo Páez L. (a), J. Ricardo Navarro V. (b)

(a) Estudiante 2.° año, Posgrado de Anestesiología y Reanimación, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia.
(b) Profesor Asociado, Anestesiología y Reanimación, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia.

Introducción: No existe una técnica estándar de anestesia para el parto por cesárea. La anestesia general ha sido asociada con mayor morbimortalidad; sin embargo, estudios recientes parecen no estar de acuerdo con esta afirmación.

Objetivo: Hacer una reflexión a través de los resultados de estudios que comparan anestesia regional y general para cesárea desde 3 aspectos: mortalidad, morbilidad y desenlaces neonatales, a partir de una búsqueda de la literatura.

– Comparación del ángulo aplicado a la pelvis con lateralización de la mesa quirúrgica o la colocación de cuña en cesárea electiva.

Lateralización pélvica en la paciente bajo cesárea

A comparison of the pelvic angle applied using lateral table tilt or a pelvic wedge at elective caesarean section.
Anaesthesia 2012;67:1327-1331.
SM Kinsella, NL Harvey. St Michael’s Hospital, University Hospitals Bristol NHS Foundation Trust, Bristol, UK.

Generalmente, para reducir la compresión aorto-cava en la paciente en decúbito supino durante la cesárea, se aplica lateralización de la mesa quirúrgica o se coloca una cuña debajo de la cadera. La medición directa del ángulo de la pelvis permite la evaluación individual y la eficacia de estas maniobras. Analizamos esta práctica -lateralización o cuña- en la rutina de la cesárea, después de asignar aleatoriamente a los anestesiólogos cualesquiera de los dos métodos. Se pidió al anestesiólogo que era responsable de la cesárea que, después de la aplicación del bloqueo espinal, eligiera entre dos métodos: lateralizar la mesa quirúrgica hacia la izquierda del paciente o que colocara una cuña por debajo de la cadera derecha. Posteriormente medimos tanto el ángulo de la mesa quirúrgica o el de la pelvis sobre una cuña.

– Morfina intratecal 100-200 mcg para analgesia post-cesárea: comparación entre analgesia y efectos secundarios

Acción de la morfina a nivel presináptico

Intrathecal morphine 100 and 200 mcg for post-cesarean delivery analgesia: a trade-off between analgesic efficacy and side effects.
International Journal of Obstetric Anesthesia 2013;22:36-41. JY Wong, B Carvalho, ET Riley.
Department of Anesthesiology, Stanford University, Stanford, CA, USA.

Introducción: La morfina intratecal es muy eficaz como analgesia post-cesárea; sin embargo, la dosis óptima todavía no se establece con precisión. El objetivo de este estudio fue comparar la analgesia y los efectos secundarios después de cambiar la práctica institucional de administrar 100 mcg de morfina intratecal (IT) a 200 mcg.

Métodos: Revisión retrospectiva de 241 pacientes que tuvieron cesárea electiva y recibieron 100 o 200 mcg de morfina IT. Las principales variables que se estudiaron fueron la calificación del dolor posoperatorio (0-10) y el uso de analgésicos de rescate (equivalentes a tantos mg de morfina). Se registró la presencia de náusea y vómito posoperatorio, la administración de antieméticos y antipruriginosos. Los resultados se presentaron por media de la desviación estándar o porcentajes, con una P <0.05 considerada estadísticamente significativa.

– Cesárea bajo anestesia regional: pros y contras del oxígeno suplementario.

Caesarean sections under regional anesthesia: Pros and cons of supplementary oxygen.
Anaesthesist. 2013 Mar;62(3):201-12. Aust H, Zemlin M, Woernle F.
Klinik für Anästhesie und Intensivtherapie, Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH, Standort Marburg, Baldingerstr., 35033, Marburg, Deutschland.

La administración rutinaria de oxígeno suplementario en las gestantes bajo cesárea electiva bajo anestesia regional, con el objetivo de optimizar el suministro de oxígeno al feto, es una práctica común por los anestesiólogos en Alemania. Esta es una controvertida costumbre que se ha analizado por varios años en la literatura médica. Esta revisión presenta y analiza los pros y contras de proporcionar rutinariamente oxígeno suplementario a las gestantes bajo cesárea y anestesia regional en la literatura médica publicada en los últimos 30 años. Los anestesiólogos partidarios de la administración de oxígeno suplementario (O₂ supl.) de rutina, lo hacen en razón de los riesgos potenciales e impredecibles de la operación cesárea, considerando, por lo tanto, la administración profiláctica de O₂ supl., por las ventajas fisiológicas materno-fetales y en términos de seguridad también. Curiosamente, la información actual con la que se cuenta sobre los efectos de una FiO₂ elevada en la madre y sus «beneficios» en la oxigenación en el feto son inconsistentes; por lo tanto, hay recomendaciones inequívocas sobre qué FiO₂ debe suministrarse a la madre. Los opositores de suministrar O₂ supl., de rutina, aluden un aumento en la actividad de los radicales libres materno-fetales. Sin embargo, esta información no es, hasta hoy, absoluta.

El O₂ supl., en pacientes sanas, sin ningún factor de riesgo, y bajo cesárea electiva con anestesia regional, no ha demostrado ventaja alguna versus FiO₂ = 0.20. Por el contrario, en cesárea urgente con riesgo de hipoxia materno-fetal, el suministro de O₂ supl., está indicado.

– Rapidez del bloqueo espinal versus anestesia general en cesárea categoría I.

Speed of spinal vs general anaesthesia for category-1 caesarean section: a simulation and clinical observation-based study.
A Kathirgamanathan, MJ Douglas, J Tyler. Anaesthesia 2013;68:753-759.

Existe controversia en cuanto a si se puede administrar anestesia espinal (subaracnoideo) tan rápida y efectivamente -o más- como una anestesia general, para una cesárea categoría 1. Se incluyeron en este estudio 16 anestesiólogos consultores y 3 residentes en anestesia obstétrica, para ser cronometrados al hacer un bloqueo espinal o una anestesia general, en cesárea categoría I en un simulador.

– Choque anafiláctico intraoperatorio por ranitidina en cesárea

Intraoperative anaphylaxis to ranitidine during cesarean section. J Nat Sci Biol Med. 2013 Jan;4(1):257-9.
Sripriya R, Kumar VR, Prabhu R, Ravishankar M. Department of Anaesthesiology and Critical Care, Mahatma Gandhi Medical College and Research Institute, Puducherry, India.

La ranitidina, un antagonista H2 ampliamente usado, es casi siempre muy bien tolerado. Este caso clínico ilustra una reacción anafiláctica severa después de una sola dosis intravenosa de 50 mg de ranitidina durante una cesárea urgente bajo bloqueo subaracnoideo. El choque anafiláctico se manejó exitosamente con la administración intravenosa de adrenalina, hidrocortisona, ventilación y soporte inotrópico, tras lo cual se obtuvo una recuperación completa. Estar conscientes de que esta droga tan «benigna» puede ocasionar efectos adversos graves ayuda en la detección temprana de choque anafiláctico por ranitidina en caso de que repentinamente se presente.

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