– Detección de la hipotensión arterial materna en operación cesárea bajo bloqueo espinal.

Monitoreo con Presión Arterial No Invasiva Continua

Detection of hypotension during Caesarean section with continuous non-invasive arterial pressure device or intermittent oscillometric arterial pressure measurement.
Ilies C, Kiskalt H, Siedenhans D. Br J Anaesth 2012 Sep;109(3):413-9.

Fuente: Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, University Hospital Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Schwanenweg 21, 24105 Kiel, Germany. ilies@anaesthesie.uni-kiel.de

Antecedentes: Cada día aumenta más el uso del bloqueo espinal subaracnoideo (BSA) en la operación cesárea, lo que ha disminuido la morbimortalidad materna. Sin embargo, uno de los efectos adversos más importantes del BSA es la hipotensión arterial materna que puede traer efectos deletéreos al feto. Las mediciones oscilométricas a intervalos de la toma de la presión arterial no invasiva (PANI), puede hacer que no nos demos cuenta cuando la presión arterial comienza a disminuir. Recientemente se introdujo al mercado de la monitoría un equipo que toma continuamente, sin intervalos, la presión arterial. Este es la presión arterial no invasiva continua (PANIC). Nuestra hipótesis del estudio es que la PANIAC es más confiable para detectar eventos de hipotensión arterial en la gestante en cesárea comparándolo con la tradicional PANI.

– Comparación del ángulo aplicado a la pelvis con lateralización de la mesa quirúrgica o la colocación de cuña en cesárea electiva.

Lateralización pélvica en la paciente bajo cesárea

A comparison of the pelvic angle applied using lateral table tilt or a pelvic wedge at elective caesarean section.
Anaesthesia 2012;67:1327-1331.
SM Kinsella, NL Harvey. St Michael’s Hospital, University Hospitals Bristol NHS Foundation Trust, Bristol, UK.

Generalmente, para reducir la compresión aorto-cava en la paciente en decúbito supino durante la cesárea, se aplica lateralización de la mesa quirúrgica o se coloca una cuña debajo de la cadera. La medición directa del ángulo de la pelvis permite la evaluación individual y la eficacia de estas maniobras. Analizamos esta práctica -lateralización o cuña- en la rutina de la cesárea, después de asignar aleatoriamente a los anestesiólogos cualesquiera de los dos métodos. Se pidió al anestesiólogo que era responsable de la cesárea que, después de la aplicación del bloqueo espinal, eligiera entre dos métodos: lateralizar la mesa quirúrgica hacia la izquierda del paciente o que colocara una cuña por debajo de la cadera derecha. Posteriormente medimos tanto el ángulo de la mesa quirúrgica o el de la pelvis sobre una cuña.

– Saturación de oxígeno del tejido cerebral en la hipotensión arterial por anestésicos.

Changes in cerebral tissue oxygen saturation during anaesthetic induced hypotension: an interpretation based on neurovascular coupling and cerebral autoregulation.
L. Meng, AW Gelb, DL McDonagh. Anaesthesia 2013;68:736-741.

Actualmente no existe consenso general de cómo intervenir en la hipotensión arterial producida por los anestésicos. Ya sea que el balance entre la oferta y la demanda de oxígeno se mantengan o no, realmente no hay un conocimiento claro del efecto y sus posibles efectos adversos. Por lo tanto, es interesante investigar cómo la saturación de oxígeno del tejido cerebral se ve afectada por la hipotensión inducida por anestésicos. En este estudio se incluyeron 33 pacientes para cirugía electiva no neuroquirúrgica. Se llevaron a cabo mediciones fisiológicas inmediatamente antes de la inducción con propofol y fentanilo y después de la intubación traqueal.