– ¿Los japoneses son más inteligentes?

 

 

– Benzodiacepinas.

 

 

– Mecanismo de acción de las benzodiacepinas.

 

 

– ¡Cuidado con el banco HSBC!

Roban en las mismísimas ¡cajas de seguridad!

 

– La Eterna Cuba.

El siguiente video con una duración de 53 min, nos muestra las maravillas de esta isla primorosa:¡Cuba!
Historia, arquitectura, música…, toda una cascada de inigualable valor y belleza.
Muy bien expresado por el Almirante Don Cristóforo Colón quien se refirió de esta joya del Atlántico como «…la isla más hermosa que ojos humanos vieron…»

Es un video largo, pero conforme va transcurriendo, más corto parece.
Precioso video.

– Influencia del Trendelenburg y PEEP en el acceso de la vena yugular interna.

Acceso de la vena yugular interna derecha.

The impact of Trendelenburg position and positive end-expiratory pressure on the internal jugular cross-sectional area.
Marcus HE, Bonkat E, Dagtekin O, Schier R, Petzke F. Anesth Analg 2010 Aug;111(2):432-6.

Antecedentes: El aumento del área de la sección transversal (AST) de la vena yugular interna derecha facilita la canulación, disminuyendo las complicaciones de esta. Colocar al paciente en posición de Trendelenburg y la ventilación con presión positiva al final de la espiración (PEEP) aumentan la el AST de la vena yugular interna. Se determinaron los cambios en el AST en respuesta a diferentes maniobras.

Métodos: Se evaluó el AST (cm2) de la vena yugular interna derecha en 50 pacientes adultos, programados para cirugía cardiotorácica, utilizando ultrasonografía (USG) de 2 dimensiones. Primero se medió el AST en posición supina sin PEEP (condición de control, S0) y se comparó con otras 5 diferentes maniobras ordenadas aleatoriamente:
(1) Supino + PEEP 5 cmH2O (S5),
(2) Supino + PEEP 10 cmH2O (S10),
(3) Trendelenburg 20 grados + PEEP 0 cmH2O (T0),
(4) Trendelenburg 20 grados + PEEP 5 cmH2O (T5), y
(5) Trendelenburg 20 grados + PEEP 10 cmH2O (T10).

– La Caída… de la Teoría de la Compuerta.

– Teoría de la Compuerta (Pain Gate Control Theory). Animación.

 

– Explicación de la Teoría de la Compuerta o Pain Gating Theory.

 

– Ronald Melzack. Pionero del Dolor.

Psicólogo canadiense nacido el 19 de julio de 1929 en Montreal, Canadá.
Describió la Teoría de la Compuerta (Gate Control Theory) junto con Patrick Wall.

 

– Teoría de la Compuerta (Gate Control). Video humorístico.

Video humorístico de la Teoría de la Compuerta.

 

– Pioneros del bloqueo supraclavicular.

Los primeros intentos en la realización del bloqueo supraclavicular del plexo braquial tuvo complicaciones serias e imprevistas, sobre todo debido al impredecible y todavía no estandarizado suministro de de electricidad.

 

 

– Percepción cerebral del dolor.

Percepción cerebral del dolor

Por el tracto espinotalámico y otras vías más, los estímulos nociceptivos llegan al cerebro. La intensidad del estímulo doloroso se correlaciona con un incremento del flujo sanguíneo regional en diferentes estructuras cerebrales: bilateralmente el vermis del cerebelo, putamen, tálamo, ínsula y corteza anterior del cíngulo; contralateralmente se activan las áreas somestésica primaria (SI) y secundaria (SII). La corteza motora suplementaria y área premotora ventral contralaterales también son activadas.

Tradicionalmente se considera que el área somestésica primaria (SI) es uno de los principales sitios con que se percibe el dolor, es activada cuando se presentan estímulos dolorosos y es asociada a estados patológicos de dolor, esta activación es modulada por factores cognoscitivos que alteran la percepción del dolor, incluidos la atención y la experiencia previa. Actualmente se considera que el papel de SI es principalmente como modulador de aspectos sensoriales del dolor, incluidos la localización e intensidad.

– Fases del dolor nociceptivo agudo.

Fases, etapas o relevos del dolor nociceptivo

Desde 1858 se ha tratado de explicar los mecanismos neurofuncionales del dolor, mediante teorías como la sumación central de Livingston, la interacción sensorial de Noordenbos, las Compuertas de Melzak y Wall, entre otras, que nos ayudan a comprender la fisiopatología del dolor postoperatorio. El complejo proceso de la nocicepción está dividido en 4 etapas fisiológicas:

1. Transducción: a través de los nociceptores (terminales especializadas que registran sensaciones térmicas, mecánicas o químicas). La activación ocurre cuando el estímulo tiene la suficiente duración para estimular (dañar) el tejido con la consecuente liberación de sustancias algógenas (bradicinina, sustancia P, prostaglandinas, potasio, etc.).

2. Transmisión: una vez activado el estímulo se convierte en un impulso nociceptivo transmitiéndose por las fibras nerviosas A-beta, A-delta y C, estimulando las áreas ll y lll de Rexed.

– Intubación en paciente despierto con anestesia tópica.

– Intubación con el paciente despierto.

Awake intubation. A viable approach for preventing aspiration in patients undergoing emergency surgery after administration of oral contrast material.
Bansal Teena, Hooda Sarla. University of Health Sciences, Rohtak 124 001, Haryana, India.
Egyptian Journal of Anaesthesia 2013;29:179-180.

La broncoaspiración del líquido gástrico en el período perioperatorio tiene una morbimortalidad elevada. La aspiración del contenido gástrico puede ocurrir antes, durante o, incluso, después de la intubación traqueal. El ayuno prequirúrgico (nada por vía oral después de la media noche) se fundamenta en el antecedente -presunción- de que el no ingerir sólidos ni líquidos reducirá al mínimo el volumen de líquido gástrico en el momento de la inducción de la anestesia, disminuyendo así el riesgo de aspiración pulmonar del contenido gástrico. Sin embargo, este ayuno no es posible llevarlo a cabo en el paciente que será intervenido por cirugía urgente (emergencia médica).

– Curiosidades sobre máscara laríngea.

Mensaje enviado por el Dr. Xavier Márquez F., anestesiólogo venezolano.

En un reciente artículo aparecido en Anaesthesia von Zundert et al, comentan las siguientes curiosidades. El primer estudio que llevó a cabo el Dr. Brain con un prototipo de mascarilla laríngea (modificación de la máscara nasal de Goldman) realizado en 1982, fue en 23 pacientes a las que se les sometió a laparoscopía ginecológica.

Resulta interesante que el Dr. Brain, haya escogido para el grupo inicial del estudio de su mascarilla laríngea (ML), pacientes que iban a estar sometidas a cirugía laparoscópica, en la que al aumentar la presión intrabdominal por la insuflación de gas en la cavidad, se generaba un peligro potencial de que se venciera la válvula esofágica inferior, aunado a que estas pacientes fueron colocadas en posición ginecológica que incrementa el riesgo de regurgitación de contenido gástrico y broncoaspiración.

– Estimulación Cerebral Profunda

Estimulador cerebral interno

Deep Brain Stimulation (DBS)
Estimulación Cerebral Profunda (ECP)

En la estimulación cerebral profunda (ECP), se implanta un electrodo en la zona cerebral deseada (núcleos subtalámicos, globus pallidus, tálamo), y se conecta a un generador de pulsos eléctrico implantado por debajo de la piel de la clavícula. El generador envía pulsos eléctricos para regular y controlar la estructura cerebral deseada. La ECP es básicamente un marcapasos cerebral. El médico controla o configura los parámetros de estimulación eléctrica por medio de un ordenador externo, que al mismo tiempo programa al marcapasos. La ECP no destruye el tejido nervioso de ninguna estructura cerebral, por lo que se puede reprogramar los pulsos en el caso de que los síntomas del paciente cambien a medida que progresa la enfermedad, o en el supuesto de que alguna terapia futura requiera la conservación de las estructuras.

– Colocación de tubo endotraqueal (endobronquial) de doble luz

– Simulador de fibrobroncoscopía

El simulador se encuentra en la página ThoracicAnesthesia.com
Excelente simulación y fotografía.

Thoracic Anesthesia » Bronchoscopy Simulator.

– Doce consejos para la salud del cerebro.

El cerebro es el órgano más complejo del cuerpo, pesa casi un kilo y medio y contiene más de 100,000,000,000 de neuronas distribuidas en complejísimas redes. Contrario a lo que se pensaba, las neuronas son células muy resistentes. Ahora sabemos que no mueren, aunque sí disminuyen el número y las conexiones entre ellas. Generamos neuronas toda la vida, especialmente en el área del cerebro dedicada al aprendizaje y la memoria, pero para ello, hay que estimularlas.

– Pregabalina. Tratamiento eficaz en la lumbalgia y cervicalgia.

La terapia con pregabalina, ya sea como monoterapia o asociada con otros analgésicos, se asocia con la disminución del dolor y de los síntomas comórbidos en los sujetos con cervicalgia o lumbalgia con componente neuropático.

Saldaña M, Navarro A, Rejas J y colaboradores.
Rheumatol Int. 2010 Jun;30(8):1005-15.

Introducción

Entre las formas más comunes de dolor crónico se destacan la lumbalgia y la cervicalgia, con una prevalencia en la población general del 15% al 45% y del 13% al 22%, en orden respectivo.

Se ha demostrado la presencia de mecanismos neuropáticos involucrados en la patogenia de estos procesos. Asimismo, como ocurre con otras enfermedades asociadas con dolor crónico, la lumbalgia se vincula con alteraciones del sueño, ansiedad y trastornos anímicos.

A pesar de los nuevos medicamentos disponibles, el tratamiento de estos trastornos aún resulta difícil. Muchos de estos pacientes reciben terapias inadecuadas con antiinflamatorios no esteroides, que se caracterizan por baja eficacia en presencia de dolor neuropático. Por el contrario, la gabapentina y la pregabalina se consideran los esquemas terapéuticos de primera elección para el tratamiento del dolor periférico con componente neuropático. Al igual que los antidepresivos, estos medicamentos no sólo reducen el dolor sino que actúan sobre otros síntomas psicológicos asociados que se vinculan con la exacerbación del dolor y la discapacidad.

– Esteroides epidurales: Revisión Basada en la Evidencia. Anesthesia and Pain Medicine 2013;38(3)175-200.

Esteroides epidurales: Revisión Basada en la Evidencia. Anesthesia and Pain Medicine 2013;38(3)175-200.

Resumen: La inyección epidural de esteroides (IEE) es uno de los procedimientos más usados para tratar el dolor; su uso se basa en más de 45 estudios comparándolo con placebo, y en docenas de revisiones sistemáticas. A pesar de haber gran cantidad de literatura al respecto, continúa habiendo controversias en torno a su seguridad y eficacia. Los resultados de los estudios clínicos y las revisiones existentes, muchas de ellas se encuentran influenciadas por cada una de las diferentes especialidades, habiendo más probabilidades de aceptación y resultados positivos en los estudios realizados por algólogos. En total, más de la mitad de los estudios controlados han mostrado resultados positivos para mitigar el dolor, pero en pacientes seleccionados y con una duración analgésica no mayor de 3 meses. La inyección transforaminal de esteroides ofrece mejores resultados que la inyección interlaminar o caudal, y existe mejor resultado analgésico en pacientes con hernia de disco lumbar, en comparación con estenosis del canal espinal o dolor de origen medular.

– Anafilaxia por Rocuronio tratada con Sugammadex. Rev Bras Anestesiol 2012;62(4):538-542.

Antecedentes y objetivos: la anafilaxia mediada por IgE durante la anestesia es un evento raro que se presenta en aproximadamente 1:20,000 casos, y el 60-70% de los casos es motivado por los relajantes neuromusculares (RNM), especialmente succinilcolina y rocuronio. El objetivo del informe es describir el tratamiento de un caso de anafilaxia por rocuronio refractario al tratamiento convencional, resuelto con la administración de sugammadex.

Reporte: femenino, 62 años de edad, 72 kg de peso, programada para cirugía por presentar un hematoma epidural después de un accidente en casa. Monitoreo con oximetría de pulso, cardioscopio y presión arterial no invasiva. Los valores basales son: PANI 138/80 mmHg, FC 80/min y SatO2 100% respirando un FiO2 = 0.2

– Técnica TACAN (Target Controlled Anesthesia) Remifentanilo – Halogenado

– Atelectasias en anestesia general y estrategias de reclutamiento alveolar. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008;55:493-503.

Las atelectasias están presentes en la mayoría de los pacientes durante la anestesia general y son la principal causa de hipoxemia. Esta revisión pretende hacer hincapié en las causas, el diagnóstico y en las diferentes estrategias para reducir o evitar la formación de atelectasias. Las atelectasias pulmonares pueden ser causadas principalmente por tres factores: compresión, absorción de gas y déficit de surfactante, siendo la compresión y la absorción de gas los mecanismos más implicados. El colapso pulmonar es más acentuado con el uso de oxígeno al 100% durante la inducción, en obesos mórbidos, en cirugía laparoscópica, torácica y abdominal alta.

Hay diferentes técnicas que pueden usarse para prevenir las atelectasias o reabrir el tejido pulmonar colapsado; como la aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP), el uso de volumen corriente alto o presión alta en la vía aérea (maniobra de capacidad vital-MCV) y MCV combinada con PEEP. Estas estrategias de reclutamiento alveolar (ERA) han sido probadas en cirugía bariátrica, ventilación unipulmonar, laparoscopía y síndrome de distrés respiratorio del adulto. Las ERA podrían reducir o evitar la aparición de atelectasias y así disminuir las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPPO).

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– La mejor medicina: ¡a caminar se ha dicho!

Estimados blogueros de La Gaceta, iniciamos nuestras publicaciones con esta excelente recomendación:  ¡a caminar se ha dicho!
Muy apropiado a personas que, como yo, pasamos horas y horas sentados frente a un monitor.
Nuestros tesoros más preciados son: la salud y la familia.
No dejen de ver el siguiente video: